Proceso de autorización previa

Use the following information about MCNA’s prior authorization process to understand and successfully submit prior authorization requests for Children's Medicaid Dental Services. We offer a full list of covered CDT codes that require prior authorization and the required supporting documentation in our Prior Authorization Catalog.

Prior authorization of care should be requested electronically through the MCNA Provider Portal at https://portal.mcna.net. MCNA will process prior authorization requests within three (3) business days. The prior authorization approval will be available to view on the Provider Portal immediately. For providers not utilizing the Portal, the UM staff will mail a hard copy of the prior authorization approval to both the member and the provider within three (3) business days of the determination for standard requests and within 72 hours for emergency requests. The written notice will provide information on whether the requested service was approved or denied, including the criteria used to make the decision. If the prior authorization request is denied, the adverse determination notice will include information on how the member can request more information or file an appeal.

Solicitudes de autorización previa incompletas

MCNA no puede tramitar autorizaciones previas si falta información esencial. La información esencial incluye: nombre del miembro, número de miembro o número de Medicaid, fecha de nacimiento del miembro, nombre del proveedor solicitante, Identificador Nacional de Proveedor (NPI) del proveedor solicitante, servicio solicitado que utilice la terminología dental actual (CDT), nombre del proveedor que prestará el servicio y NPI del proveedor que prestará el servicio. Si se presenta una solicitud de autorización previa en la que falte información esencial, la solicitud se devolverá al consultorio que la presentó con una carta en la que se describa la información esencial que falta.

Si la solicitud de autorización previa está incompleta (documentación faltante, incorrecta o ilegible, fotografías incomprensibles, etc.), MCNA notificará al proveedor (mediante una llamada telefónica, de ser posible) y al miembro, a más tardar tres (3) días después de recibirla, y solicitará la información faltante o incompleta. Mientras MCNA espera la información solicitada, se clasificará la solicitud de autorización previa como “pendiente”. MCNA debe recibir la información necesaria para completar la solicitud de autorización previa en el plazo de 10 días hábiles a partir de la presentación original de la solicitud. Una vez recibida la documentación, se eliminará la clasificación de “pendiente” de la solicitud de autorización previa y se procesará de acuerdo con los plazos requeridos. Si MCNA no recibe la información solicitada antes del final del 3.er día hábil (y la solicitud de autorización previa será rechazada), entonces, a más tardar el 7.mo día hábil posterior a la recepción de la solicitud de autorización previa, se enviará dicha solicitud, junto con toda la información recibida con ella, a revisión por parte de personal clínico. Si MCNA recibe la información después del décimo día hábil, el personal de UM duplicará la solicitud y la remitirá al proceso de revisión.

Solicitudes de autorización previa aprobadas

Las solicitudes de autorización previa aprobadas son válidas por un año a partir de la fecha de aprobación. Tanto el miembro como el proveedor recibirán notificación de cuáles servicios fueron aprobados, así como la fecha de vencimiento de la autorización de los servicios aprobados. Si el tratamiento de ortodoncia no comienza en el período válido de un año, el proveedor deberá presentar una nueva solicitud de autorización previa para su aprobación. A todas las aprobaciones de servicios se les asigna un número de autorización único, que debe incluirse junto con la reclamación después de que se hayan prestado los servicios.

Informe de revisión anual de autorizaciones previas

El Informe de revisión anual de autorizaciones previas proporciona el historial de todos los cambios después del 1 de septiembre de 2019 con respecto al período de notificación.

Prior Authorization Forms

The easiest way for your office to submit a request for prior authorization of care is electronically through the MCNA Provider Portal at https://portal.mcna.net. The following forms may also be of use to your office:

• Orthodontic Transfer of Care Form for Texas Providers

• Pre-Authorization Form for Texas Providers

• Therapeutic Treatment with Anesthesia Prior Authorization Request Form for Texas Providers

Más información

Se aceptan solicitudes de autorización previa por fax al número 1-954-628-3331. MCNA no devolverá radiografías, trazados periodontales ni otros documentos relacionados. Envíe dos conjuntos de estos documentos cuando se requiera presentarlos con una solicitud de autorización previa.

Consulte el Manual del proveedor de MCNA Texas en https://manuals.mcna.net/texas para obtener información adicional por código CDT, incluidas las limitaciones de frecuencia y otras especificaciones. Los proveedores pueden contactar a la Línea de atención para proveedores llamando al 1-855-776-6262 de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m., para solicitar asistencia con el proceso de autorización previa. Los miembros pueden contactar a la Línea de atención para miembros llamando al 1-855-691-6262 de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m., para preguntar sobre el estado de las solicitudes de autorización previa y obtener asistencia para entender el proceso de autorización previa.